Экспедиционная медицина. Обморожения
Если вы считаете, что у вас может развиться обморожение, немедленно примите меры, что может означать спуск на более «теплую» высоту или возвращение в палатку, чтобы согреться.
В 2004 году 22-летний Адам Марцинович совершил одиночное восхождение на Аконкагуа 6962м и достиг вершины в полном одиночестве и во время шторма 16 января. Он получил обморожение большей части пальцев ног, но особенно большого пальца левой ноги, кончик которого покрылся язвами и почернел. Местный хирург посоветовал ампутировать ногу. Однако Адам загрузил цифровые изображения своих травм на свой веб-сайт. Он связался с Британским альпинистским клубом, который содействовал просмотру фотографий сосудистым хирургом в Великобритании, который интересовался обморожением. Хирург посоветовал отказаться от операции и рекомендовал вернуться в Британию. Адам последовал совету, сократив свою поездку и вернувшись домой, где его травмы продолжали лечиться "консервативно" – с помощью ухода за ранами/смены повязки. Хирург продолжал следить за прогрессом по дальнейшим изображениям, размещенным Адамом на его веб-сайте.
Через 3 месяца после травмы Адам смог пробежать марафон (одетый как цыпленок), но спустя 9 лет у него все еще наблюдается онемение и аномальный рост ногтей, влияющий на его большой палец ноги, хотя внешне сейчас мало признаков первоначальной травмы.
2 дня после обморожения, 9 дней после обморожения, 60 дней после обморожения, 9 ЛЕТ после травмы
Признаки обморожения: Первым признаком является острая покалывающая боль – такая, что следующий признак, онемение, можно приветствовать и даже игнорировать. На ранней стадии это состояние обратимо простым нагреванием, которое может включать употребление в пищу высококалорийной пищи для выработки большего количества тепла. Восстановление на этом этапе является болезненным – "горячие боли" хорошо известны большинству из детского опыта со снежками. Если пораженные ткани - будь то пальцы рук, ног, нос, уши и т.д. – не согреты, то на следующем этапе они становятся твердыми, белыми и замороженными. После согревания на этой стадии может произойти выздоровление, но затем ткани могут сильно опухнуть, почти как ошпаренные – и быть чрезвычайно болезненными и восприимчивыми к дальнейшему повреждению при малейшей травме. На заключительном этапе, когда происходит отмирание глубоких тканей, ткани темнеют – и прогрессируют до черного цвета – существует риск серьезной инфекции, известной как газовая гангрена.
Лечение обморожения: Немедленное согревание, если оно на ранней стадии. Однако, если ткани действительно замерзают, то современный совет ЗАКЛЮЧАЕТСЯ в ТОМ, чтобы НЕ РАЗОГРЕВАТЬ ИХ ПОВТОРНО ДО ТЕХ ПОР, пока пострадавший не СПУСТИТСЯ на более низкую высоту, что гарантирует предотвращение как дальнейшего переохлаждения, так и физических травм. Это может включать в себя отказ от ходьбы, если обморожение происходит на ногах. Другими словами, кого-то, у кого только что оттаяли обмороженные ноги, потенциально может потребоваться нести или вывезти на вертолете. Помимо защиты от физических травм, любая обмороженная ткань также нуждается в защите от инфекции – поэтому необходимы тщательные меры гигиены и, возможно, потребуется рассмотреть возможность применения антибиотиков. Желательно было бы наложить стерильные повязки. Что касается гигиены, то человек с глубоким обморожением пальцев не должен использовать указанные пальцы для вытирания задницы. Это может внести новое измерение в межличностные отношения экспедиции…
Обморожение может быть очень болезненным – не в мертвой ткани, а на стыке живого и мертвого. Может потребоваться сильное обезболивание . Кроме того, следует ежедневно принимать аспирин 75-150 мг (от 1/4 до 1/2 стандартной таблетки) для облегчения кровообращения и ибупрофен 400 мг (при отсутствии противопоказаний) 3 раза в день для уменьшения образования токсинов в поврежденных тканях.
В случае инфекции следует назначать антибиотики. Признаки инфекции могут включать неприятный запах и просачивание гноя – и существует риск прогрессирования очень серьезной инфекции, известной как газовая гангрена, характеризующаяся особенно неприятным сладковатым запахом. Таким образом, целесообразно проводить агрессивное лечение антибиотиками, и, как указано ниже, кларитромицин и метронидазол, назначаемые вместе, являются подходящей комбинацией.
Хирургическое лечение обморожения: Согласно приведенной выше истории болезни, целесообразно отложить любые решения о хирургическом лечении до тех пор, пока травма не будет рассмотрена соответствующими опытными и подготовленными экспертами – обычно после возвращения домой. Тогда текущая практика заключается в том, чтобы как можно дольше откладывать любое решение об операции, такой как ампутация: может произойти замечательная регенерация, и ампутации можно избежать (как в приведенном выше случае) – или, если нет, то, по крайней мере, будет более четкое разграничение между здоровой и мертвой тканью - и разумная ампутация с большей вероятностью приведет к заживлению без осложнений.
Я абсолютно не рекомендую практику знаменитого британского полярного исследователя сэра Ранульфа Файнса, который, будучи нетерпеливым со своим хирургом, ампутировал ножовкой собственные почерневшие концы пальцев, потому что он продолжал стучать ими по предметам (что причиняло боль). У него были проблемы не только со своим хирургом, но и с женой, которая якобы возражала против нахождения мумифицированных кончиков пальцев ног на бортике ванны!
Автор:Mark Hallam. Практикующий врач с 30-летним опытом работы как в горах, так и в медицине. Мое медицинское образование разнообразно, но основная квалификация - Общая практика. В настоящее время я работаю врачом общей практики с особыми интересами в области злоупотребления психоактивными веществами и вирусного гепатита.
Я был в четырех экспедициях в Гималаи, одной "треккинговой" и трех альпинистских экспедициях (одна из них на 8000+ Броуд-Пик 1987г). На них я провел более трех недель своей жизни, живя на высоте более 6000 метров, а однажды достиг почти 7000 метров. Я был экспедиционным врачом во всех поездках – и приобрел опыт лечения членов команды, а также коренного населения стран, которые я посетил. Весь этот опыт был еще в 1980-х годах.
Но затем, в 2011 году, я вернулся на большую высоту, на этот раз в Анды, где совершил одиночное восхождение на Аконкагуа 6962м. Я написал эту статью частично для того, чтобы пересмотреть свои собственные знания о высоте при подготовке к поездке в Аконкагуа – и теперь я обновил ее, частично основываясь на том, что хорошо сработало/ что не сработало в этой поездке.