Экспедиционная медицина. Общие рекомендации.
ПЕРЕД ПОЕЗДКОЙ:
• Будьте полностью застрахованы на все, что вы планируете делать. Убедитесь, что репатриация включена, а также покрывает все возможные расходы на спасение, медицинские расходы и т.д. Если у вас уже было какое-либо заболевание, вы должны сообщить об этом, а также обсудить это со своим семейным врачом.
• Заранее продумайте все необходимые прививки. Зайдите в местную туристическую клинику – или посмотрите онлайн, чтобы найти то, что вам нужно (новые ссылки добавлены в конце). Возможно, вам понадобятся противомалярийные препараты.
• Будьте в хорошей физической форме, насколько это возможно. Стоит записаться к инструктору по фитнесу в местном тренажерном зале и составить программу, которая включает в себя тренировку сердечно–сосудистой системы на выносливость, а также силовые нагрузки - особенно если вы старше и, следовательно, более склонны к травмам.
• Убедитесь, что вся обувь разношена. Побалуйте себя "маникюром" для ногтей на пальцах ног в последнюю очередь перед выездом, обрезав все ногти как можно короче.
• Убедитесь, что вы и ваша группа обеспечены всем необходимым; для личных, а также для небольших или серьезных неотложных медицинских нужд.
• Обратитесь к стоматологу - у вас будет достаточно времени, чтобы выполнить любую необходимую работу задолго до вашего отъезда. Если у вас есть какие-либо сомнения, то прочтите отчет Джо Таскера о его экспедиции в Дунагири с Диком Реншоу в "Дикой арене". Абсцесс зуба чуть не помешал ему подняться еще до того, как он ступил на гору, и вызвал у него неделю страданий и болезненных инъекций пенициллина от любезного индийского армейского медика.
• Если у вас трихофития ( кожные инфекционные заболевания, вызываемые грибами Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton) и/или паховая дермофития (эпидермофития), то хорошо пролечитесь перед поездкой. Частые пользователи спортивных душевых будут подвержены риску и того, и другого. Грибкам, связанным с этими незначительными кожными инфекциями, просто нравится такая среда, которую можно найти в потной паре двойных пластиковых ботинок или высотный комбинизон. Худший случай опоясывающего лишая, который я когда–либо видел, был у товарища по экспедиции, который проигнорировал незначительный зуд - и в итоге получил воспаленную шелушащуюся кожу бёдер на полпути вниз. День был спасен случайной находкой тюбика с противогрибковым кремом в заброшенном лагере на высоте 5500 метров. Примечание: если у вас грибковое заболевание ног ( микоз, дерматофитоз) проверьте ногти на пальцах ног: при заражении для лечения требуется несколько месяцев приема пероральных противогрибковых таблеток, но при отсутствии лечения это приведет к дальнейшим вспышкам.
АВИАПЕРЕЛЕТ
Для большинства людей достижение больших расстояний связано с авиаперелетом. Можно было бы основать целую статью только на этом, но я просто сосредоточусь на нескольких вопросах, которые влияют на здоровье, но особенно на способности прибыть в пункт назначения в максимально ясном состоянии. Смена часовых поясов вряд ли способствует эффективному функционированию - и прибытие часто связано с необходимостью сразу погрузиться в сложные организационные задачи, которые необходимо решить за минимальное время, прежде чем отправиться в путь в горы. И очень важно все сделать правильно. Бесполезно добираться до базового лагеря, а затем обнаруживать, что вы оставили спички или просчитались в средствах, необходимых для оплаты теперь уже справедливо разгневанной группы носильщиков.
• Рейсы, вылетающие вечером, более благоприятны для того, чтобы иметь возможность немного поспать перед прибытием в пункт назначения.
• Избегайте употребления алкоголя во время полета, если вы хотите работать на другом конце. Это правда, что напиток в воздухе стоит двух на земле. И этот принцип выражается в размере похмелья, с которым вам, возможно, придется столкнуться, пытаясь убедиться, что у вас достаточно валюты, чтобы заплатить человеку с мулом, или рассчитать количество баллонов с газом, которые вам нужно приобрести, чтобы запастись в лагере один.
• Помимо смены часовых поясов и недостатка сна, обезвоживание играет важную роль в снижении работоспособности после длительного перелета – одна из причин, по которой алкоголь не является хорошей идеей. Как и в горах, необходимо пить больше, чем на уровне моря, поэтому рекомендуется часто пить воду или сок во время полета. Естественно, напитки с кофеином, такие как чай или кофе - плохая идея, если вы хотите спать.
• Ешьте, но не переедайте.
• Некоторые люди прибегают к снотворным таблеткам во время длительного перелета. Лично я бы не стал – качество предоставляемого сна оставляет желать лучшего и в большинстве случаев ухудшает умственную деятельность в течение некоторого значительного времени.
• И последнее замечание: на дальнемагистральных рейсах существует риск тромбоза глубоких вен (ТГВ: образование тромбов в венах ног) из-за длительного пребывания в неподвижном состоянии. Этот риск был бы значительно выше для альпиниста, возвращающегося с большой высоты из путешествия. Из-за высокогорной полицитемии (сгущение крови в результате адаптации к высоте) вероятность образования тромба гораздо выше, что может привести к серьезным последствиям. Лично я бы принимал половину таблетки аспирина в день, начиная за несколько дней до полета, и это немного снижает свертываемость крови. Во время бодрствования во время полета; по возможности совершайте короткие прогулки или, по крайней мере, время от времени "шевелите пальцами ног". Кто-то с дополнительными факторами риска развития ТГВ (например, в прошлом такая же или серьезная травма ноги и т.д.) – может рассмотреть возможность ношения противоэмболических чулок.
ПОДХОД
Подход для большинства экспедиций вполне может включать длительное путешествие по суше, сначала по дороге, а затем пешком. Неосторожных людей может подстерегать несколько ловушек, особенно в развивающихся странах.
• Постарайтесь как можно быстрее адаптироваться к местному времени, т.е. бодрствуйте, будьте активны и ешьте в течение дня, а ночью ложитесь спать, даже если вам трудно заснуть.
• В жарком климате необходимо пить больше воды.
• Если вода вызывает подозрение, то либо обработайте ее, либо купите в бутылках, где сможете... но проверьте состояние и этикетку – иногда вам могут продать "фирменную" бутылку с водой, которую просто наполнили из ближайшего крана или сомнительного источника воды. Даже не чистите зубы подозрительной водой.
• Обязательно чистите и ухаживайте за своими зубами. Помимо неприятностей для любого товарища по палатке, если вы этого не сделаете, последнее, что вам нужно, - это проблемы с зубами в пятидесяти милях от начала дороги.
• Если вы хотите избежать диареи, то не употребляйте салатов, фруктов, если они не очищены самостоятельно, и пищи, которая не была тщательно приготовлена. В некоторых местах может быть безопаснее перейти на вегетарианство, но все же важно, чтобы еда была приготовлена. Подумайте о том, чтобы использовать свои собственные столовые приборы – или использовать свои собственные (чистые) пальцы.
• Тщательно мойте руки после посещения туалета или перед едой – или чисткой зубов. Возможно, стоило бы взять с собой несколько упаковок, карманного размера, антисептического геля для рук, но спиртовой гель не инактивирует некоторые вирусы и не может заменить тщательное мытье рук водой с мылом (если источник воды подозреваемый, используйте и то, и другое). Держите ногти на пальцах подстриженными.
• Когда вы идете пешком, относитесь с уважением к любым переправам через реку. Убедитесь, что хотя бы у кого–то из участников группы есть в этом опыт, и не стесняйтесь откладывать продолжение путешествия, чтобы подождать до раннего утра, когда уровень воды в реках часто бывает самым низким.
НА ГОРЕ
Правила сравнительно просты, и в то же время их так легко нарушить – особенно если вы были сосредоточены на "вершине" в течение последних двух лет планирования и ожидания. Но если вы намерены вернуться живыми и с правильным количеством пальцев на руках и ногах, то есть несколько общих принципов…
• Напрягайтесь на тренировках, но старайтесь не переусердствовать во время акклиматизации. Это может быть легче сказать, чем сделать, когда акклиматизация, скорее всего, совпадет с необходимостью переносить грузы для создания и хранения высокогорных лагерей. Тем не менее, следует избегать перенапряжения на ранних стадиях восхождения.
• Вам необходимо дать время на акклиматизацию. Если вы этого не сделаете, то в лучшем случае вы окажетесь деморализованным и пропустите штурм, в худшем случае вы можете оказаться мертвым. Выше 3000 м современная литература предполагает, что, как бы высоко вы ни отправились в акклиматизационном выходе, старайтесь не повышать высоту своего сна в среднем более чем на 300-500 м в день. Так что, если первый лагерь на 600 м выше базы, то минимум - подняться и вернуться на эту высоту, прежде чем подняться и провести ночь. Если бы первый лагерь был на 900 м выше, то два "вверх и назад" перед ночевкой... и т.д. Дополнительно также добавляйте день отдыха каждый третий день, когда вы остаетесь на той высоте, которой достигли.
• Не ложитесь спать с головной болью. Даже не думайте о том, чтобы подняться повыше в гору! Если вы поднимаетесь и возвращаетесь, а позже возвращаетесь, чтобы провести ночь с головной болью, то мне очень нравится совет, данный Р.Дж.Секором в его руководствах по альпинизму: “Если у меня болит голова, я выпиваю литр воды… если через час у меня все еще будет болеть голова, я выпью еще один литр воды во время спуска...” Это хороший, безопасный совет, хотя лично я могу также попробовать несильное обезболивающее.
• Пейте много воды, но не переусердствуйте. Обезвоживание заставляет вас чувствовать себя дерьмово, истощает энергию и опасно – но так же, как и чрезмерная гидратация. Ориентируйтесь на свой диурез: если вы регулярно "выходите" каждые несколько часов и ваша моча нормального бледно-соломенного цвета, значит, вы пьете достаточно; если моча темного цвета один раз в день, то это не так. И наоборот, если моча выглядит как обычная вода каждые 20 минут, возможно, вы пьете слишком много!
• Еда - это ваш источник энергии, и она очень важна. Возможно, вы тратите более 6000 калорий в день, работая на большой высоте. Парадоксально, но вы можете не чувствовать голода и даже испытывать тошноту. Но если вы не будете продолжать пополнять запасы пищи в качестве источника энергии, то у вас закончится энергия. Если она иссякает или вам холодно – съешьте что-нибудь, предпочтительно сложный углевод, который дает длительное высвобождение энергии. Если у вас холодные руки или ноги, подумайте о необходимости поесть, а также позаботьтесь об изоляции.
• Не игнорируйте холодные руки или ноги. Это может быть заманчиво, так как они болят некоторое время, а затем боль прекращается – когда они немеют. Если они онемеют и останутся онемевшими, то вы приближаетесь к обморожению.
Автор: Mark Hallam, практикующий врач с 30-летним опытом работы как в горах, так и в медицине. Мое медицинское образование разнообразно, но основная квалификация - Общая практика. В настоящее время я работаю врачом общей практики с особыми интересами в области злоупотребления психоактивными веществами и вирусного гепатита.
Я был в четырех экспедициях в Гималаи, одной "треккинговой" и трех альпинистских экспедициях (одна из них на 8000+ Броуд-Пик 1987г). На них я провел более трех недель своей жизни, живя на высоте более 6000 метров, а однажды достиг почти 7000 метров. Я был экспедиционным врачом во всех поездках – и приобрел опыт лечения членов команды, а также коренного населения стран, которые я посетил. Весь этот опыт был еще в 1980-х годах.
Но затем, в 2011 году, я вернулся на большую высоту, на этот раз в Анды, где совершил одиночное восхождение на Аконкагуа 6962м. Я написал эту статью частично для того, чтобы пересмотреть свои собственные знания о высоте при подготовке к поездке в Аконкагуа – и теперь я обновил ее, частично основываясь на том, что хорошо сработало/ что не сработало в этой поездке.