Экспедиционная медицина. Повреждения от ультрафиолета
Включает в себя повреждение глаз, а также кожи. Парадоксально, но в условиях ледяного холода на большой высоте риск получить ожоги так же велик, как и обморожение. Ультрафиолетовый свет солнца в меньшей степени отфильтровывается разреженным, относительно свободным от пыли воздухом на высоте. Соответственно, он может жарить гораздо сильнее, чем на уровне моря. Ожоги можно получить даже в пасмурную погоду, когда солнца не видно. Еще раз: профилактика лучше, чем лечение.
Защита кожи: Вся открытая кожа должна быть защищена, если не одеждой, то солнцезащитным кремом с высоким коэффициентом защиты (spf 30 или выше). Риск солнечных ожогов является значительным даже на небольших высотах типа захода на посадку. На снегу блики исходят со всех сторон, поэтому стоит нанести блок под кончик носа и сразу внутри ноздрей, под мочками ушей, а для безбородых людей – под подбородком.
Защита глаз: Глаза должны быть защищены солнцезащитными очками соответствующего класса с боковыми вставками для предотвращения бликов сбоку.
Снежная слепота: Это ультрафиолетовый ожог открытых частей глаза, почти такой же, как состояние, известное как "зайчики", возникающее у сварщиков, которые не пользуются средствами защиты глаз. Глаз становится сильно болезненным и красным – и чрезвычайно чувствительным даже к тусклому свету. В тяжелых случаях это приводит к временной "слепоте", так как открывать глаза просто слишком больно. Боль от снежной слепоты почти неизменно описывается в терминах попадания в глаза "раскаленного песка или железных опилок". Некоторое облегчение можно получить с помощью глазных капель с местной анестезией (например глазные капли с аметокаином), а в тяжелых случаях также может потребоваться заклеить глаза скотчем на 24 часа, также применив мазь с антибиотиком для смазки и предотвращения вторичной инфекции.
Обычно снежная слепота полностью проходит. Однако повторные даже незначительные ультрафиолетовые ожоги глаз приводят к образованию птеригиума – по сути, разрастания рубцовой ткани, которая образуется на конъюнктиве (белок глаза) и может распространяться на роговицу. В лучшем случае это неприглядно; в худшем случае это затруднит зрение и потребует болезненной операции для его удаления. Ультрафиолетовое повреждение хрусталика глаза также может привести к катаракте, которая всегда будет влиять на зрение.
В 1987 году по дороге на Броуд-Пик я заметил, что у всех наших носильщиков было заметно образование птеригиума. Когда мы добрались до ледника Балторо, всем им выдали солнцезащитные очки, но, несмотря на лекцию, некоторые проигнорировали совет и сохранили свои солнцезащитные очки на черный день – или повесили их декоративно на шею. В конце каждого дня марта на вечернем "вызове по болезни" всегда было жалкое количество людей с воспаленными красными глазами – несомненно, добавляя дополнительные слои к их птеригии.
ПОТРЕСКАВШИЕСЯ ГУБЫ
Это понимают как полярные исследователи, так и альпинисты-высотники. Историческая и особенно современная полярная литература пронизана страданиями от того, что сухие потрескавшиеся губы раскрываются и капают кровью и даже гноем в утреннюю овсянку...
В прошлом я потратил целое состояние на впечатляющие наборы средств для защиты губ и бальзамов – такие же впечатляющие, как набор губной помады, принадлежащий моей жене, – но в конце концов я все равно всегда получал разбитые губы.
С Аконкагуа я впервые вернулся с неповрежденными губами. Я совсем не страдал. Я не использовал сверхпрочную пасту из оксида цинка, которую я всегда считал настоящим средством защиты губ Rolls Royce. Я добился этого, используя только скромную “Оригинальную гигиеническую помаду” от Lip Health (всего в 10 раз больше солнцезащитного крема). Я купил 10 штук, они стоят недорого, и положил их повсюду – в каждый контейнер, в каждый карман моего рюкзака и одежды, так что я никогда не был без них, - и у меня вошло в привычку применять их постоянно. Психологическое воздействие такого поведения было глубоким – по сей день я все еще одержимо кладу гигиенические помады в каждый карман, даже просто для того, чтобы идти на работу.
ПОТРЕСКАВШИЕСЯ ПАЛЬЦЫ
Я обнаружил, что после недели или двух на высоте я становлюсь склонным к болезненным трещинам на пальцах. Хуже всего это проявляется в складках кожи и на концах пальцев по обе стороны от ногтей. Как только происходит трещина, кажется, что она никогда не заживет, пока не вернется на малую высоту. Ничто не заживает на высоте хорошо – и об этом следует помнить при любых порезах или ссадинах. Кстати, если рану пришлось зашивать на высоте, то швы, возможно, придется накладывать гораздо дольше, чем на уровне моря... Но, возвращаясь к потрескавшимся пальцам, я нахожу суперклей очень полезным: держите порез закрытым, а затем нанесите тонкую линию суперклея вдоль линии пореза. Затем я обматываю микропористым пластырем вокруг. Это, безусловно, помогает – и шелковые перчатки обеспечивают небольшую профилактику – защищая пальцы при работе с предметами при низких температурах. Однако на Аконкагуа у меня все еще были болезненные трещины на большинстве концов пальцев, которые отказывались заживать, пока я не спустился ниже 4000 м, а затем они, казалось, зажили за пару дней.
Примечание: суперклей НЕ является рекомендуемым медицинским средством. Я просто делюсь тем, что лично считаю целесообразным. Существует "медицинский" биоклей для кожи, доступный для обработки небольших порезов (например, гистоакрил (Histoacryl)), что является лучшей рекомендацией, но также дорогой.
Автор:Mark Hallam. Практикующий врач с 30-летним опытом работы как в горах, так и в медицине. Мое медицинское образование разнообразно, но основная квалификация - Общая практика. В настоящее время я работаю врачом общей практики с особыми интересами в области злоупотребления психоактивными веществами и вирусного гепатита.
Я был в четырех экспедициях в Гималаи, одной "треккинговой" и трех альпинистских экспедициях (одна из них на 8000+ Броуд-Пик 1987г). На них я провел более трех недель своей жизни, живя на высоте более 6000 метров, а однажды достиг почти 7000 метров. Я был экспедиционным врачом во всех поездках – и приобрел опыт лечения членов команды, а также коренного населения стран, которые я посетил. Весь этот опыт был еще в 1980-х годах.
Но затем, в 2011 году, я вернулся на большую высоту, на этот раз в Анды, где совершил одиночное восхождение на Аконкагуа 6962м. Я написал эту статью частично для того, чтобы пересмотреть свои собственные знания о высоте при подготовке к поездке в Аконкагуа – и теперь я обновил ее, частично основываясь на том, что хорошо сработало/ что не сработало в этой поездке.